作者：高創(chuàng)　稿源：三尺巷　編輯：王剛

　　今年，城市將進(jìn)一步擴(kuò)大。5月17日，國務(wù)院辦公廳對(duì)外公布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，提出到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開，試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成(中藥飲片除外)，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制。(5月18日《京華時(shí)報(bào)》)

　　推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，意在為醫(yī)改過河摸石頭，而改革注定要從動(dòng)刀子，相關(guān)既得利益者必須要“割肉”。破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，就是要改變公立醫(yī)院服務(wù)體系和醫(yī)療格局，推進(jìn)醫(yī)藥分開、取消藥品加成即是其中不可或缺的一環(huán)。

　　一直以來，醫(yī)院收入離不開藥價(jià)支撐，據(jù)統(tǒng)計(jì)，一些三甲醫(yī)院的藥品收入占到其總收入的40%～50%，而基層的公立醫(yī)院這一比重則占到70%～80%。取消藥品加成，劍指“以藥補(bǔ)醫(yī)”，剝離公立醫(yī)院驅(qū)逐的利益。而藥價(jià)之所以能撐起醫(yī)院收入的半邊天，不外乎兩個(gè)方面的原因：一者，層層加碼的藥價(jià)侵蝕患者利益。醫(yī)藥廠商、商業(yè)公司、經(jīng)銷商、醫(yī)院，雁過拔毛，藥價(jià)居高難下，而公立醫(yī)院混跡其中，利益的大染缸內(nèi)，藥價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格成本、利益空間不透明不公開，醫(yī)院當(dāng)然不會(huì)錯(cuò)過分羹的好機(jī)會(huì)。

　　二者，患者不甚了然的處方，身在利益漩渦中的醫(yī)生，刀俎魚肉，一目了然。大處方、高價(jià)藥品成為常客，而一些利益空間不足的低價(jià)藥被處方拋棄，遠(yuǎn)離群眾視線。曾經(jīng)有記者走訪各大藥店，藥房的營業(yè)員也告訴記者：“2塊錢一盒的藥，賺50%才1塊錢利潤(rùn)，20塊錢一盒的藥，賺10%就有2塊錢。利潤(rùn)少的當(dāng)然漸漸的就沒人肯賣，就消失了。”可以說，藥店的病態(tài)是醫(yī)療藥品市場(chǎng)的一個(gè)縮影。

　　破除公立醫(yī)院逐利的前提，首先要摘除藥價(jià)虛高的行業(yè)痼疾，藥品利益鏈條上的既得利益者無異于拴在一條繩上的螞蚱，舔舐患者傷口，攫取高額利益，必須斬?cái)唷?目前在我國，藥品價(jià)格分為三種：醫(yī)院定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)、企業(yè)自主定價(jià)。在藥品價(jià)格體系中，成本價(jià)、出廠價(jià)、結(jié)算價(jià)、批發(fā)價(jià)、實(shí)際零售價(jià)、中標(biāo)價(jià)、最高零售限價(jià)等等不一而足，各類價(jià)格“亂花迷人眼”，患者更是丈二和尚摸不著頭腦，凌亂的知情權(quán)實(shí)難保證藥品價(jià)格在合理區(qū)間運(yùn)行，患者利益被粗暴瓜分。

　　最近，國家發(fā)展改革委會(huì)同國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部等部門發(fā)出通知，決定自2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)。主管部門顯然已經(jīng)意識(shí)到市場(chǎng)環(huán)境的變化對(duì)醫(yī)藥價(jià)格潛移默化的影響，政策旨在將藥品推向市場(chǎng)，以市場(chǎng)來調(diào)節(jié)藥品價(jià)格，當(dāng)然，也能在一定程度上規(guī)避藥品定價(jià)帶來的脫離市場(chǎng)和腐敗行為，減少拴在藥品價(jià)格上的螞蚱。

　　不論何種定價(jià)，如何保證藥品價(jià)格不奇高、患者買到良心藥，才能回歸醫(yī)改初衷——群眾受益。擠干藥品價(jià)格鏈條上多余的利益水分，“螞蚱”自會(huì)主動(dòng)離開，利潤(rùn)透明、市場(chǎng)規(guī)范，公立醫(yī)院的利益空間壓縮，逐利性降低，百姓才會(huì)放心就醫(yī)，放心用藥。當(dāng)然，醫(yī)改不是一朝一夕的事，不可能一蹴而就。同樣，破除公立醫(yī)院逐利性還有很長(zhǎng)的路要走，解開拴在藥價(jià)上的“螞蚱”只是第一步，藥品價(jià)格市場(chǎng)動(dòng)態(tài)監(jiān)管、公立醫(yī)院人事制度改革、考核評(píng)價(jià)機(jī)制等都需要主管部門踩出堅(jiān)實(shí)的腳印。